Надання першої допомоги при ураженні отруйними речовинами шкірнонаривної дії

29 березня 2022

Державна установа «Черкаський обласний центр контролю та профілактики хвороб МОЗ України» надає рекомендації для населення з надання першої допомоги при ураженні отруйними речовинами шкірнонаривної дії.

Основними отруйними речовинами (ОР) шкірнонаривної дії є сірчистий іприт та люїзит.
Сернистий іприт має тенденцію розповсюджуватись у приземному шарі атмосфери. При температурі +140С, твердіє, важчий за воду, тобто довго зберігає токсичні властивості в придонних шарах.
Люїзіт – пари важчі за повітря. Температура замерзання -450С, тобто немає кліматичних обмежень застосування у різні пори року.
Іприт і люїзит можуть проникати через шкіру, слизові оболонки, органи дихання, шлунково-кишковий тракт, поверхні ран та опіків. На відміну від іприту люїзит є отруйною речовиною швидкої дії (прихованого періоду майже немає).
Для іпритних шкірних уражень характерно:
- у період контакту відсутність симптомів подразнення, болю;
- прихований період 2 години і більше;
- стадія еритеми - час появи перших клінічних ознак, складає в середньому 2-3 години і більше (при ураженні у вигляді пари термін збільшується до 15 годин), еритема блідо-синюшна, межі розмиті, набряк слабо виражений, спостерігаються поодинокі крововиливи, малоболісність, специфічний свербіж;
- бульозна стадія розвивається через 18-24 години, спочатку виникають дрібні везікули по периферії еритеми, які потім зливаються у великі багатокамерні пухирі з прозорим вмістом, максимальний розвиток процесу припадає на 10-14 добу;
Для люїзитних шкірних уражень характерно:
- в період контакту пекуча біль у місці контакту ОР;
- прихований період 10-15 хвилин;
- стадія еритеми - почервоніння шкірних покривів з'являється через 5-20 хвилин. Межі еритеми різко окреслені, болісні, яскраво-червоні, виражений набряк, спостерігаються часті крововиливи;
- бульозна стадія розвивається через 2-6 годин, пухирі поодинокі, великі, однокамерні, вміст швидко мутніє;
- стадія виразки - дно яскраво-червоне, численні крововиливи, максимальний розвиток процесу досягається на 2-3 добу (у важких випадках виразка може доходити до м'язів);
- загоєння проходить значно швидше (3-4 тижні), рана вкривається твердим струпом, а після його відторгнення, як правило, пігментація відсутня або незначна і переважно носить характер цяток.

Ураження шкіри іпритом і люїзитом у вигляді пари.
При ураженні парою іприту характерними особливостями, по-перше, є більш довгий прихований період (5-15 годин) та, по-друге, дифузне розповсюдження запального процесу на шкіряних покривах. Уражаються частіше чутливі ділянки шкіри (пахви, пахові складини, підколінні та ліктьові згини, статеві органи, внутрішня поверхня стегон, шия). Патологічний процес закінчується на стадії еритеми чи бульозній стадії. Пара люїзиту діє на шкіру значно слабкіше. Ураження, як правило, закінчується на стадії еритеми.
Ураження органів дихання
При ураженні парою ОР шкірнонаривної дії виникає деструкція епітелію дихальних шляхів, що призводить до тяжких порушень функції органів дихання. Ця обставина, в свою чергу, посилює загальний перебіг інтоксикації, що виявляється вираженою гіпоксією організму. Також слід зазначити, що люїзитні ураження органів дихання порівняно з іпритними носять більш агресивний характер і, з точки зору наслідків, як правило, несприятливі.
Ураження очей
Очі дуже чутливі до дії ОР шкірнонаривної дії. Ураження може бути викликане як парою, так і рідиною.
Пероральні ураження
Пероральні ураження виникають при вживанні зараженої води та продуктів харчування. Початковими симптомами іпритного ураження є різкі болі у ділянці живота, слинотеча та блювання, які виникають в період від 15 хвилин до 2 годин з моменту попадання ОР. Далі з'являються рідкі випорожнення (іноді кров'янисті), і розвиваються явища резорбтивної дії. -При важкому ураженні іпритом набрякають губи, з'являються везикули, слизова оболонка рота гіперемірується, далі з'являються виразки. Ковтання ускладнюється, з'являється відраза до їжі. Загибель наступає, як правило, на 7-10 добу при явищах загального виснаження.
Ураження люїзитом шлунково-кишкового тракту має дуже багато спільних ознак з ураженням іпритом, але перебігає більш бурхливо з переважанням геморагічних явищ. Диференційна діагностика дуже ускладнена. Смерть може настати через кілька годин при явищах резорбтивної дії.
Профілактика уражень.
Для запобігання уражень ОР шкірнонаривної дії необхідно своєчасно використовувати засоби захисту органів дихання та шкіри.
При попаданні крапель ОР на шкіру або одяг у перші 5 хвилин проводять часткову санітарну обробку за допомогою ІПП-8. Крім табельного засобу, можуть бути використані розчини 2% монохлораміну, 5-10% розчин йоду (при ураженні шкіри чи рани люїзитом). Після часткової санітарної обробки у найближчі 24 години необхідно провести повну санітарну обробку, тобто 6-7 кратну гігієнічну помивку тіла з милом.
При попаданні ОР в шлунково-кишковий тракт із зараженою водою або їжею терміново викликати блювоту і по можливості ретельно промити шлунок та стравохід 0,02% розчином марганцю або водою.
Для люїзитних уражень є антидотне лікування унітіолом (для іприту ефективного антидоту не існує).
Обсяг першої допомоги (зона зараження):
- одягають протигаз після попередньої обробки очей водою з фляги і обличчя вмістом ІПП-8;
- проводять часткову санітарну обробку;
- при попаданні ОР в шлунок викликають блювоту (поза зоною зараження);
- уражені евакуюються з зони зараження.
Обсяг долікарської допомоги:
- проводять повторну санітарну обробку за допомогою ІПП-8;
- при ураженнях очей іпритом їх промивають 2% розчином бікарбоната натрію або 0,02% розчином марганцево-кисного калію закладають синтоміцинову мазь за віку; при попаданні люїзиту - унітіолову мазь;
- при ураженні органів дихання промивають порожнину рота та носоглотки 2% розчином бікарбоната натрію і дають сорбент при попаданні ОР в шлунок;
- інгаляція кисню, введення камфори за показаннями.
Уражених отруйними речовинами шкірнонаривної дії необхідно негайно направити в медичний заклад.
Не панікуйте! Своєчасна правильна поведінка та правильно надана перша допомога врятує життя потерпілому при ураженні отруйними речовинами шкірнонаривної дії